Инструкции после выписки из больницы: смена повязки в области периферически установленного центрального катетера (PICC)

Во избежание инфекции тщательно очищайте руки

Через периферически установленный центральный катетер в организм могут попасть бактерии. Это может стать причиной серьезных, а иногда и смертельных инфекций. Во избежание инфекции Вы, ухаживающие за Вами лица, и окружающие должны тщательно следить за чистотой рук. Мойте руки с мылом или очищайте их с помощью геля для рук на основе спирта. Притрагивайтесь к периферически установленному центральному катетеру или повязке, только предварительно выполнив одну из этих процедур.

Мытье рук с мылом:

• Намочите руки теплой водой. (Не используйте горячую воду, при частом мытье рук она может вызвать раздражение кожи.)

• Нанесите необходимое количество мыла, чтобы покрыть всю поверхность рук, включая пальцы.

• Тщательно трите руки в течение как минимум 15 секунд. Обязательно трите ладони и тыльные стороны рук до запястья, обрабатывайте пальцы и ногти, области между пальцами и большие пальцы.

• Промойте руки теплой водой.

• Вытрите руки новым чистым бумажным полотенцем. Не используйте полотенце из ткани или какое-либо другое полотенце многократного пользования. В них могут содержаться бактерии.

• Используйте бумажное полотенце для закрытия крана, а затем утилизируйте его. Если Вы находитесь в ванной, также используйте бумажное полотенце для открытия двери (не прикасайтесь к ручке голыми руками).

Если у Вас нет возможности помыть руки водой с мылом, то для очистки рук используйте гель для рук на основе спирта. Гель должен содержать как минимум 60% спирта. Следуйте инструкциям на упаковке. Медицинский персонал ответит на все вопросы относительно того, когда нужно использовать гель для рук, а когда лучше вымыть руки с мылом.

Смена повязки

• Прозрачный перевязочный материал следует заменять каждые 7 дней (или чаще, следуя инструкции).

• Марлевую повязку следует заменять каждые 2 дня. Эта повязка представляет собой марлю под прозрачным перевязочным материалом.

• Если повязка ослабла, стала грязной или намокла, немедленно замените ее. Как можно быстрее сообщите об этом Вашему лечащему врачу и медсестре.

Меры по предотвращению инфекции во время смены повязки

Так как периферически установленный центральный катетер напрямую связан с кровотоком, при замене повязки увеличивается риск попадания инфекции. Не дотрагивайтесь до катетера в месте его соприкосновения с кожей. Будьте осторожны, содержите в чистоте Ваше рабочее пространство и принадлежности. Следуйте пунктам, указанным в памятке. Помните, что некоторые принадлежности находятся в стерильных упаковках. Во время замены повязки обязательно сохраняйте их стерильность.

Принадлежности для смены повязки

Ниже приведен общий список принадлежностей. Медицинский персонал предоставит Вам список необходимых для использования элементов и названий медикаментов. В противном случае Вы можете приобрести комплект, в который входят все необходимые принадлежности. Необходимые принадлежности:

• марлевая повязка

• прозрачный перевязочный материал

• бактерицидный губчатый диск (например, BioPatch)

• антисептические средства для очистки кожи и вокруг места выхода катетера (например, хлоргексидин и спирт)

• стерильные перчатки

• нестерильные перчатки и маска

• медицинская клейкая лента, липкий пластырь или устройство для фиксации (например, STATLOCK)

Перед началом выполнения процедуры внимательно изучите описанные ниже шаги. Если какая-либо информация Вам непонятна или Вы не знаете, как использовать средства, перед сменой повязки обратитесь к медицинскому персоналу.

Примечание. Если центральный катетер периферически установлен в руку, то при смене повязки у Вас останется свободной только одна рука. При самостоятельной смене повязки могут возникнуть трудности. Попросите кого-нибудь помочь Вам.

Шаг 1. Мытье рук

Тщательно вымойте руки с мылом. Соблюдайте описанную выше последовательность.

Шаг 2. Подготовка рабочей поверхности

• Выберите твердую и плоскую поверхность, на которой Вы можете легко разместить принадлежности (например, панель или стол). Не выполняйте процедуру в ванной комнате, там слишком много микробов.

• Не подпускайте к рабочей поверхности детей или животных. Дождитесь завершения процедуры.

• Очистите моющую поверхность водой с мылом. Протрите насухо чистым, неиспользованным бумажным полотенцем. Затем утилизируйте его.

• Застелите Вашу рабочую поверхность чистыми, неиспользованными бумажными полотенцами. Используйте необходимое количество полотенец.

• Не кашляйте и не чихайте над рабочей поверхностью.

Шаг 3. Подготовка принадлежностей

• Вымойте руки водой с мылом или очистите их гелем для рук. Выполните эту процедуру перед распределением принадлежностей по рабочей поверхности.

• После очистки рук дотрагивайтесь только до принадлежностей. Если Вы дотронулись еще до какого-либо предмета (например, мебели или одежды), вымойте руки снова. Необходимо выполнить данную процедуру во избежание инфекции.

• Разместите принадлежности на чистой и сухой рабочей поверхности. Разложите принадлежности в том порядке, в котором будете их использовать.

• При использовании комплекта со стерильным лотком снимите пластиковую оболочку. Снимите только ее, не открывайте лоток. Сохраните пластиковую оболочку, чтобы завернуть туда использованную повязку.

Шаг 4. Снятие использованной повязки

• Наденьте нестерильные перчатки и маску. Это также необходимо выполнить людям, помогающим Вам при смене повязки. (При выполнении этой процедуры не используйте стерильные перчатки. Инструкции по их использованию указаны в шаге 5.)

• Снимите повязку, аккуратно потянув за края. Аккуратно отклейте повязку и потяните ее от места присоединения катетера. При выполнении этой процедуры удерживайте конец катетера (люмен), чтобы он не отделился от тела.

• Если установлено устройство для фиксации, аккуратно снимите его, следуя инструкциям медсестры.

• Проверьте место установки катетера на предмет инфекции (например, покраснение, опухоль, отделяемое или неприятный запах). При возникновении одного из этих симптомов после смены повязки обратитесь к медицинскому персоналу.

• Заверните использованную повязку в пластиковую упаковку (при наличии) и отложите ее.

Шаг 5. Подготовка стерильных принадлежностей

• Снимите стерильные перчатки и очистите руки с помощью геля для рук. Не снимайте маску.

• Откройте комплект со стерильными принадлежностями (например, с прозрачным перевязочным материалом или стерильными перчатками). Следуйте инструкциям на упаковке и рекомендациям медицинского персонала.

• Наденьте стерильные перчатки, следуя инструкциям на упаковке или рекомендациям медицинского персонала.

Шаг 6. Очистка места выхода катетера

• Если на коже под повязкой остались следы крови или отделяемое, очистите ее в соответствии с инструкциями медицинского персонала.

• Очистите место выхода катетера с помощью антисептических средств, рекомендованных медицинским персоналом. Точно следуйте инструкциям на упаковке и рекомендациям Вашего лечащего врача.

Шаг 7. Наложение новой повязки

• При использовании устройства для фиксации расположите его в соответствии с инструкциями. Этот шаг можно пропустить, если периферически установленный центральный катетер зафиксирован с помощью швов. (В случае ослабления швов обязательно обратитесь к медицинскому персоналу.)

• При использовании марлевой повязки нанесите ее на место выхода картера, следуя инструкциям медсестры.

• При использовании бактерицидного губчатого диска расположите его нужной стороной вокруг места выхода катетера. Совместите отверстие губчатого диска с катетером.

• Наложите прозрачный перевязочный материал на место выхода катетера, марлевую повязку и губчатый диск (при наличии). Сначала наложите верхний конец. Затем разгладьте оставшуюся часть на месте выхода катетера из кожи. Убедитесь, что повязка покрывает катетер полностью.

• Снимите стерильные перчатки и маску и утилизируйте их.

• С помощью липкой ленты зафиксируйте конец катетера (люмен) на коже, следуя инструкциям медицинского персонала.

• Утилизируйте использованную повязку и принадлежности.

• Вымойте руки.

Замена вводных колпачков

Вводные колпачки катетера необходимо менять каждые 3–7 дней. Обычно эта процедура выполняется при смене повязки. Используйте инструкции, которые Вам пропишет врач или медсестра.

Когда вызывать лечащего врача

Немедленно вызывайте лечащего врача, если у Вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в плечевом поясе, грудной клетке, спине, руке или ноге

• Температура выше 100,4°F (38°C) или выше

• Озноб

• Признаки инфекции в месте выхода катетера (боль, покраснение, отделяемое, жжение или острая боль)

• Кашель, хрип или одышка

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

• Ригидность мышц или затруднение движения

• Булькающий звук из катетера

• Повреждение катетера (упал, сломался, имеются трещины и утечки и др.)